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曹某某,女性,56岁,遗尿四个月。缘于四个月前感冒后发现遗尿,白天经常尿裤、自已不能控制,短裤常湿。血压亦高达180/100mmHg。
诊见:患者全身无力而痛,尿失禁四月不愈,舌苔薄白,脉稍弦滑两尺弱,辨为“肾之阴阳两虚、肾不纳气”以致失禁,与“补肾纳气”法治疗。
处方:生地,生山药,女贞子,丹皮,茯苓,泽 泻, 肉 桂,附子,仙 茅,补骨脂,菟丝子,芡实,桑螵蛸。
每日煎服1剂。服10剂后遗尿基本消失,余症均除,但有阵发性出汗,血压降至130/80mmHg。又与上方加知母,黄柏,又服20剂后,遗尿愈后并经停药观察一月未发,脉象仍稍弦、寸旺尺弱、血压150/100mmHg,又与前方5剂共为细末,炼蜜为丸,早晚各服1丸为之善后。
[按]老年“尿失禁”,或“遗尿”,或“尿频”,或“夜尿偏多”者,十之八九为虚、十有一二为实,虚者多为肾气虚衰,肾失纳气之职以致尿遗不禁,无论男女,均宜从补肾纳气入手治疗。特别是遗尿并高血压者,往往由于高血压多为“阴虚阳亢”所致,而忽略补肾纳气以治遗尿之法。有时只考虑中气偏虚,而忽略肾气偏衰之候,如前医用补中益气,知柏地黄丸等均未获效,余用金匮肾气丸加减以补肾纳气治疗后,发病四个月的遗尿数剂而愈,血压也相继好转,主要是既吸取前药无效的教训,另外其脉两尺具弱乃肾之阴阳具虚之候也。再者,补中益气者,为补后天中州所设,其方征中最忌尺脉弱,尺脉弱者为先天之根基不足,再与升提,岂不为虚虚拔苗助长之弊乎!故于方中又加仙茅,补骨脂,以期加强补肾之气以助桂附之力,且可补而不燥;更加菟丝子、芡实、桑螵蛸者,以期兼固其脾以纳气涩尿,故药后效应也。余于临床常常看到治疗“老年泌尿系感染”,或老年男性前列腺肥大并发感染者,医者连连使用四苓、八正、清热利湿诸剂,久久夜尿频而不愈,或高血压病之尿频等,细辨之其尿清,且经尿常规化验亦无感染征象者、每于方中注意补肾纳气,或酌加补骨脂、仙茅、仙灵脾、核桃肉等补而不燥之品,其“尿频”可愈,前列腺肥大之尿不畅亦可缓解。这类药物,余用于治疗阳委也可获效等,综合观之,它可能有调节睾丸酮等内分泌激素类的作用。
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