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1、用于治疗慢性无症状乙型肝炎携带者。有些医生认为“病毒携带者不需要特殊治疗。从目前的医学科学水平来看,乙肝患者不可能所有指标都转阴”。还说“对于乙肝病毒携带者来说,由于体内的免疫系统处于免疫耐受状态,所以肝脏没有免疫消除活性。所以现在还不是使用抗病毒治疗的合适时机,所以乙肝病毒携带者要定期(3-6个月一次)检查肝功能、血清学和病毒学指标以及b超,动态观察其变化。只要肝功能正常,就不需要服药”。这种观点有一定道理。因为十几年前对乙肝病毒认识不足,缺乏有效的治疗方法,所以大多数医学家主张对慢性无症状乙肝携带者进行定期检测、动态观察和待机治疗。但现在看来,这是一种陈旧落后的观点。
2、由于医学的发展,近年来人们的观点发生了根本的变化。大多数医学家认为,无症状HBV携带者(处于耐受期的慢性无症状HBV携带者)没有临床症状,但肝脏发生了病变,长期下去必然危及肝脏健康,应采取合理治疗。事实上,临床确诊的慢性无症状乙肝携带者绝大多数是肝炎,少数是早期肝硬化,还有一些是肝癌。我们的医学实践证明,大多数处于免疫耐受状态的慢性无症状乙肝携带者患者,可以通过采取免疫调节来打破免疫耐受状态。结合抗病毒治疗和中医辨证论治,均可达到HBV-DNA阴转或E抗原阴转的良好疗效,少数患者全部阴转。对于处于病毒残留恢复期的慢性无症状乙肝携带者,治疗的重点是增强人体免疫力,促进HBV进一步消除,争取HBsAg转阴,产生抗- HBs。对于40岁以上,特别是60岁以上,病毒残留期的患者,治疗目标是预防肝细胞癌。
3、需要指出的是,对乙肝病毒携带者的治疗不应以“速决”或“转阴”为目的,而是要阻止乙肝的进展,防止病情发展为肝炎或肝硬化。“转阴”只是治疗的一个方面,不能代表肝脏病变的全貌。
4、治疗的观点和观察的观点是两种完全不同的观点。当前医疗实践的正确和一贯的观点应该是积极治疗。临床上我们已经掌握了这样一个原理,10岁以下的乙肝病毒感染者,如肝功能、b超无异常发现者,一般不需要通过动态观察进行治疗。其他年龄段,无论“大阳性还是小阳性”,都要进行检查和治疗。如果所谓的慢性无症状乙肝携带者年龄超过35岁,就要考虑是慢性肝炎还是早期肝硬化,积极治疗。检查乙肝病毒是否阳性,定期做b超或肝活检,防止病情发展或恶化。
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